Die Bedeutung der adrenergen Blockade für den by G. Zierott

By G. Zierott

Wenn die umfassenden neuen Erkenntnisse der letzten Jahre auf dem Gebiet der Schockpathophysiologie auch fUr die Behandlung zahlreicher Schockzustande tiefgreifende Wandlungen und Verbesserungen erbracht haben, so sind wir von einer endgultigen Lasung der vielfaltigen Probleme des Schocks jedoch noch weit entfernt. Ohne Zweifel gelingt es mit den und Transfusion sehr haufig, wirksame Hilfe zu leisten. Mitteln der Infusion Vor schwierige und z. T. noch ungelaste Aufgaben stellen uns hingegen die sich allmahllch entwickelnden, uber langere Zeitraume anhaltenden Schockzustande, die MOORE (272) treffend als die Gruppe der "old and past due" bezeichnet hat. Bei der Behandlung dieser komplizierten Krankheitsbilder, die u. a. durch schwer diagnostizierbare Kreislaufschiiden, unstillbare Blu tungen und septische Infektionen hervorgerufen werden, divergieren die Meinungen, und es prallen vielfach entgegengesetzte Therapieformen auf einander. Der klinischen Schockforschung sind wegen der Natur des Schock geschehens Grenzen gesetzt. Es verwundert daher nicht, daB die wesent lichen Erkenntnisse auf diesem Gebiet bisher aus dem Tierexperiment heraus gewonnen worden sind. Mit seiner Hilfe gelingt es, Extremsituationen zu untersuchen, die in der Klinik als Finalstadien gelten, da sie einer therapeutischen Beeinflussung nicht mehr zuganglich sind. In diesen Situ ationen treten jedoch pathophysiologische Phiinomene in Erscheinung, die von grundsatzlicher Bedeutung fur das allgemeine Schockgeschehen sind. Diese klinisch schwer faBbaren Veranderungen bilden vielfach die Ursache fUr die Entstehung irreparabler Schaden, und der irreparable Schock stellt heute das zentrale challenge der Schockforschung dar.

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Die Splanchnicuswerte steigen an, und die Werte uber den Muskelbezirken fallen weiter abo Diese z. T. durch Venodilatation verursachte Ansammlung von Blut, das sog. "pooling" ist von zahlreichen Untersuchern im Netz [373,417], in der Leber [131, 345] und im Mesenterium [295] von Hunden nachgewiesen worden. Auch werden von den Pulmonalgefii13en ahnliche Kapazitatsveranderungen beschrieben [203]. Ohne Zweifel kommt solchen Mechanismen in Spatstadien des hamorrhagischen Schocks eine wesentliche Bedeutung zu.

So findet REMINGTON [309, 310] mit Hilfe von Flow- und Widerstandsmessungen wahrend der Hamorrhagie bei Hunden keine iiber den gesamten Organismus gleichmaBig verteilte Widerstandserhohung der GefaBe, sondern bestatigt regionale Unterschiede. SELKURT [377,339] kann wahrend der hamorrhagischen Hypotension keine Widerstandserhohung in den SplanchnicusgefaBen nachweisen und beobachtet nach Retransfusion eine deutliche Verminderung des GefaBwiderstandes. In ahnlicher Weise soll die Lunge reagieren, da sie gleichfalls reich mit KapazitatsgefaBen ausgestattet ist.

Der Blutverlust betriigt zur Zeit der Messung flir die unbehandelte Gruppe 2 44 % (4~8) und flir die Gruppe 6 mit kombinierter Blockade 45 % (40-50). Das gemessene Gesamtvolumen wiihrend der Hypotension zeigt bei der kombinierten Blockade eine Volumenzunahme von 5% des Ausgangsvolumens an, die nahezu ausschlieBlich aus Plasmavolumen besteht. Damit betragt die Differenz der zirkulierenden Blutvolumina zwischen der Kontrollserie und der kombinierten Blockade 15% des Ausgangsvolumens. Kardiale Situation am Ende def jeweiligen Versuchsperiode in den Gruppen 2, 3, 4, 6.

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